内科护理学
呼吸系统疾病
慢性支气管炎
阻塞性肺气肿
支气管哮喘
支气管扩张症
肺炎
肺脓肿
肺结核
原发性支气管肺癌
自发性气胸
慢性肺原性心脏病
呼吸衰竭
重点,难点:
一,慢性支气管炎,支气管哮喘,阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,呼吸衰竭之间的关系.
二,临床表现
1,慢性支气管炎:
症状:慢性咳嗽,咳痰及喘息.痰液为白色粘液泡沫痰.
体征:背部及肺底部出现散在的干湿罗音.
诊断要点:慢性支气管炎以咳嗽,咳痰为主要症状或伴有喘息,每年发病持续三个月,持续2年或2年以上,能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患.
2,阻塞性肺气肿:除慢支症状外,有逐渐加重的呼吸困难,严重时出现呼吸衰竭及右心功能不全.
体征:桶状胸,胸部呼吸运动减弱,语颤低;叩诊过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失;听诊心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进.如剑突下出现心脏搏动,提示肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长.
3,支气管哮喘:反复发作性呼气性呼吸困难,咳嗽和哮鸣.
体征:中重度患者发作时端坐位,辅助呼吸肌活动明显增强,可有紫绀,大汗,奇脉,颈静脉怒张等体征.
重症哮喘:一般将哮喘持续发作超过24小时,经支气管舒张剂治疗无效,日常生活活动明显受限.
本病与心源性哮喘的鉴别
4,慢性肺原性心脏病:
肺心功能代偿期:肺动脉高压和右心室肥大的体征.
肺心功能失代偿期:1,呼吸衰竭2,心力衰竭:以右心衰竭为主
5,呼吸衰竭:
血气分析P aO26.65KPa(50mmHg)
病例分析题:

患者男,65岁,有吸烟史30余年,慢性咳嗽,咳痰已20余年
近5年来明显增剧,常年不断,伴有喘息和呼吸困难,且冬春季更
甚.3天前因受凉感冒,而致发热,剧咳,咯多量黄脓痰,气急,
发绀,今晨起更出现神志模糊,躁动不安,故急送来院.
体检:T39.2℃,P122次/min,R30次/min,BP18.7/12KPa. 半
卧位,意识模糊,唇颊紫绀,球结膜充血,皮肤湿润,杵状指;
桶状胸,双侧语颤减弱,叩诊过清音,听及哮鸣音及湿罗音.心
尖搏动不明显,心律尚齐,心尖部有二级收缩期杂音.肝肋下触

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