泌尿系统损伤
概述:
1、男性尿道损伤最多见
2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断,正确合理初期处理,对预后极为重要
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点:
肾脏质地脆,包膜薄,周围有骨质结构.
1、开放性损伤:锐器伤
2、闭合性损伤:直接暴力、间接暴力
3、"自发性"破裂
病因:
病理:
1、肾挫伤:肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤:包膜破裂肾周血肿
肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤:肾实质深度裂伤,需手术治疗
4、肾蒂损伤:大出血、休克(突然减速、加速,高空坠落)
临床表现:
1、休克
2、血尿,与损伤程度不一致
3、疼痛:腹痛、肾绞痛
4、腰腹部肿块
诊断:
在严重胸、腹部损伤时,勿遗漏肾损伤的诊断
1、尿常规
2、血常规:血红蛋白持续下降
3、B超、CT(首选)、KUB+IVP
治疗:
1、紧急治疗:大出血、休克需迅速抢救,手术探查
2、保守治疗:绝对卧床2-4周,血尿消失后才允许下床活动 密切观察生命征、尿色、查血常规 预防感染 止血、止痛
3、手术指征:⑴开放性损伤:急诊探查⑵闭合性损伤: 严重的肾裂伤、肾蒂损伤 肾损伤病人在保守期间发生以下情况:经积极抗休克治疗,生命征未见改善;血尿逐渐加重,血红蛋白持续降低;腰腹部肿块明显增大
输尿管损伤
1、梗阻
2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端缺血性坏死1-2周内形成尿外渗或尿瘘
病因:医源性
病理:
诊断:
早期诊断及时处理,后果良好.怀疑输尿管损伤,注射靛胭脂.
1、钳夹伤或小穿孔:留置双J管7-10天2、输尿管被结扎: 及时松解,切除该段,端端吻合,留置双J管3-4周

下一页