泌尿系统损伤


第一节 肾损伤
1,局部解剖
肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活动度,但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构.
肾损伤(renal trauma)常是严重多发性损伤的一部分.
肾损伤的发生率在上升,其原因有交通事故,剧烈的竞技运动,暴力性犯罪增加.
2,肾损伤多见于成年男子.


1,开放性损伤
常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂而严重.
2,闭合性损伤
直接暴力(如撞击,跌打,挤压,肋骨或横突骨折等)
间接暴力(如对冲伤,突然暴力扭转等) .
3,肾本身病变
如肾积水,肾肿瘤,肾结核或肾囊性疾病等
也可造成严重的"自发性"肾破裂.
4,医疗操作损伤
如肾穿刺,腔内泌尿外科检查或治疗

闭合性肾损伤临床上最多见,根据损伤的程度可分为以下病理类型
1,肾挫伤
形成肾痕斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盂粘膜完整.可有少量血尿.一般症状轻微,可以自愈.大多数病人属此类损伤.
2,肾部分裂伤
肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿.可有明显的血尿.通常不需手术治疗即可自行愈合.

3,肾全层裂伤肾实质深度裂伤,外及肾包膜,内达肾孟肾盏粘膜,此时常引起广泛的肾周血肿,血尿和尿外渗.肾横断或碎裂时,可导致部分肾组织缺血.这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗.
4,肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见.肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血,休克,常来不及诊治就死亡.多见于右肾.
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临床表现
1,休克
严重肾裂伤,肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时,可危及生命.
2,血尿
肾挫伤时可出现少量血尿,严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿,并有血块阻塞尿路.
血尿与损伤程度不成比例
(1)肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿,
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(2)而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿,如肾蒂血管断裂,肾动脉血栓形成,肾盂,输尿管断裂或量血块堵塞等.

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