新新健康丛书 xinxin jiankang cong shu
第一章 诊断皮肤病
许多皮肤疾病单凭详尽的体格检查便可作出诊断.体格检 查应该包括指(趾) 甲和 无法 自行检 查的 部位如 口腔 粘膜, 肛 门 外生殖器和头皮.检查必须在良好的光线下进行.根据皮肤形 态学改变确定原发性和继发性皮损是确诊的基础. 某些皮损可形成特殊的排列.成簇紧张的水泡见于单纯疱 疹和带状疱疹,后者为线状排列.环状( 倾向于成圈形)排列, 典 型的见于环状肉芽肿,多形红斑, 固定性药疹,皮肤真菌感染, 莱 姆病的某些类型和二期 梅毒.线 状排 列有时 见于 表 皮痣, 条 状 硬皮病和接触性皮炎.银 屑病, 扁平 苔藓 和扁平 疣 可在 创伤 皮 肤上发生与原病同样的损害(如在搔抓, 摩擦或其他的损伤后发 生称 K obn er 现 象 或 同 形反 应 ). 皮 损 的分 布 有 常 见 的类 型. 病史常能为诊断提供有价值的线索.
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皮 肤 保 养
第 一 节 诊 断 皮 肤 病 的 方 法
特殊诊断方法活组织检 查对模 糊不 清, 特别 是 慢性 或怀 疑 为恶性肿瘤的皮肤病有必要进行活组织检查.选择活检的损害 必须是充分发育的典型损害,而对水泡, 大泡或脓疱要取早期损 害部位.最简单的活 检 操作 是用 直径 ≥ 2mm 的 管状 环钻 旋 入 皮下组织,从基底部采取活检组织.对于某些较脆的病损( 如脂 溢性角化症)可用锋 利的刮 匙或 用手 术刀片 刮取. 对相 对较 大 的组织标本和深达真皮或 皮下 组织 的损害, 可 以作 皮肤 的楔 形 切除并缝合切口.对于多数小肿瘤的诊断和治疗可以通过完全 切除肿瘤及其边缘少量正常皮肤组织的方式完成.包括色素痣 在内的所有色素性皮损必 须切 到足 够的深 度并 作组 织学 检查. 过浅的活检往往无法进行 组织 学诊 断,特 别是 色素 性皮 损或 怀 疑有分枝杆菌或深部真菌感染的皮肤疾病. 刮屑的显微镜检查有助于确诊浅部真菌感染.鳞屑于病损 的活跃,扩展区刮 取, 加 一 滴 20 % 氢 氧化 钾. 由于 正 常的 头 发 未被侵犯,所以在检查 头皮 损害 (如 头癣 )时, 必 须检 查断 裂, 变 形的头发.在皮肤真菌感染,可以仅发现菌丝, 而在花斑癣和念 珠菌感染则可以找到孢子和菌丝. 培养和药敏试验用于皮 肤急性 细菌 感染, 但 不 应影 响立 即 治疗.采取合适的标本很 重要.具 有明 显脓 疱的 皮损, 可以 采
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新新健康丛书 xinxin jiankang cong shu 取拭子标本.拭子标本必须立即放入肉汤培养基中.在慢性感 染(如结核杆菌或深 部真菌 ) 其菌落 可能 混杂并 且量 较少, 必 须 取得较多的标本(甚 至包括 深部 活检标 本), 并选用 特殊 的培 养 基.浅部真菌感染刮屑镜检为阴性时,培养结果偶尔可呈阳性. Wood 灯检查是在暗室里通过一 块 Wood 玻 璃滤过 的紫 外 线(黑光) 下观察皮肤.花 斑癣 可以 看到两 种细 微的 金色 荧光; 红癣为明亮橘黄色荧光; 犬小 孢子 菌和奥 杜盎 孢子 菌引 起的 头 癣呈淡绿色荧光(大多数头癣由毛发癣菌属引起, 很少可以看到 荧光).假单孢菌属感 染( 特别 是在 - - - + - 时) 最早 诊断 线 索是 Wood 灯下检查呈绿色荧 光.白癜 风的 色素 脱失在 Wood 灯下检查呈象牙白色,可与色素减退性损害相鉴别. T zanck 试验对熟练者来说是诊断单纯疱疹, 带 状疱疹和 天 疱疮的快速而可靠的方法.取水泡基底部含有细胞的材料做涂 片,用 Wrigh t 或 Gie msa 染色. 在 单 纯疱 疹, 带 状疱 疹 和 水 痘 可以找到多核巨细胞, 但在 牛痘为 阴性. 天疱疮 可 以通 过发 现 典型的棘层松解细胞而得以确诊.这种细胞核大,胞浆少, 并且 相互分离. 病毒 培 养 更 敏 感, 快 速, 2 - 3 天 内 可 以 明 确 结 果, 比 T zanck 试验更易说明问题.如果怀疑病毒感 染,水 泡液可以 注 入特殊的转运培养基内加以培养. 免疫荧光试验是利用荧 光显微 镜, 在诊 断和 治 疗某 些皮 肤 病上有重要的帮助.间接免疫荧光试验(检测血清中的抗体) 可 以发现在天疱疮和大泡性类天疱疮病人的血清中含有可与不同
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皮 肤 保 养 部位表皮相结合的特异性抗体.天疱疮抗体滴度与疾病的严重 程度相一致.直接免疫荧 光试验 ( 检测患 者活 体皮 肤的 抗体 沉 积)可以在天疱疮, 类天 疱疮, 疱疹 样皮 炎,妊 娠疱 疹, 系 统性 红 斑狼疮和盘状红斑狼疮病人的活检皮肤标本上表现出特异性并 具诊断价值的抗体沉积类型.直接免疫荧光试验对这些疾病的 诊断价值较其他常规的组织学检查更具特异性.其他特殊检查 方法包括用于过敏性接触性皮炎的斑贴试验,梅毒暗视野检查, 疥疮皮肤搔刮检查和秃发头发计数.

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