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运用双气囊小肠镜施行特殊内视镜 逆行性胆道胰脏治疗术
◎林 口 长庚 胃 肠肝 胆 科系 消化 系 内视 镜 治疗 科 医师 林政 辉
由 日 本 山 本 博 德 医 师(Hironori Yamamoto)於 2001 年发明的双气囊小 肠镜(Double balloon endoscopy, DBE ),是目前唯一能对全小肠做非手术之 观察及治疗的方式.双气囊小肠镜是由 200 公分的内视镜和 145 公分的外套管 (overtube)所 构 成.两 者 的 远 端 各 有 一个可控制的气囊(balloon),同时另 有一个帮浦来控制气囊的充气或放气. 利用小肠镜及外套管的两个气囊反覆充 气,放气及前进,后退来进行小肠检查 ,经由反覆操作,应用充气的气囊将小 肠往回拉,慢慢套叠,缩短小肠的长度 ,进而让长度 200 公分的内视镜能够检 查完 600 公分的小肠. 双气囊小肠镜的适应症主要是小肠 的各项疾病,包括小肠出血病因的诊断 及止血,小肠 X 光摄影有异常,慢性腹 痛,慢性腹泻疑有小肠病变,小肠肿瘤 与息肉切除或切片,小肠阻塞原因的检 查,小肠异物移除,小肠狭窄的扩张术 及传统大肠镜无法完成的困难大肠镜检 查.由於双气囊小肠镜应用充气的气囊 将小肠往回拉,慢慢套叠,缩短小肠的 长度的特性,目前本院更将它运用於手 术后解剖位置改变患者的特殊内视镜逆
行性胆道管检查(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)及 治疗. 以传统内视镜施行逆行性胆胰道治 疗术,起始於 1968 年.40 多年来的发 展,内视镜逆行性胆道胰脏治疗术虽然 还是一个技术门槛较高,并发症较多的 检查;但是因技术的普及,器械的进步 与各项风险因子之厘清与控制,内视镜 逆行性胆道胰脏治疗术的成功率与安全 性已有长足的进步.以传统内视镜施行 逆行性胆胰道治疗术,对於一般患者其 成功率可以高达 95%,但是内视镜逆行 性胆道胰脏治疗术的成功率於手术后解 剖位置改变患者则相当低.造成手术后 解剖位置改变患者内视镜逆行性胆道胰 脏治疗术成功率低的原因,主要是因为 传统内视镜无法缩短小肠的长度以到达 胆道接口.手术后解剖位置改变,主要 包 括 毕 罗 氏 第 二 型 胃 空 肠 吻 合 术( Billroth-II gastrojejunostomy),惠普氏 手术(Whipple sugery)及 Y 型胃空肠 吻合术(Roux-en-Y anastomosis).以 传统内视镜施行内视镜逆行性胆道胰脏 治疗术的成功率,於接受毕罗氏第二型 胃空肠吻合术的患者约为 50-92%,於接
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受惠普氏手术的患者约为 51%,於接受 Y 型胃空肠吻合术的患者约为 33-67%. 手术后解剖位置改变患者以传统内 视镜施行内视镜逆行性胆胰道治疗术失 败后,以往须接受经皮穿肝胆道引流术 (Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage, PTCD )或是手术.但是无论经皮穿肝胆道引 流术或是手术,都有较高的风险及并发 症.因此如果可以克服手术后解剖位置 改变,造成传统内视镜无法缩短小肠的 长度以到达胆道接口的困难,运用内视 镜於手术后解剖位置改变患者施行内视 镜逆行性胆胰道治疗术,似乎是相对较 佳的选择.由於双气囊小肠镜应用充气 的气囊将小肠往回拉,慢慢套叠,缩短 小肠长度的特性,可以克服手术后解剖 位置改变造成传统内视镜无法缩短小肠 的长度以到达胆道接口的困难,因此双 气囊小肠镜应该是以内视镜於手术后解 剖位置改变患者施行内视镜逆行性胆胰 道治疗术的首选治疗方式. 本院於 2006 年率先将双气囊小肠镜 运用於手术后解剖位置改变患者的特殊 内视镜逆行性胆道胰脏治疗术,至今已 治疗 103 位患者,包括 51 位 Billroth-II gastrojejunostomy 的患者,20 位 Whipple sugery 的 患 者 及 32 位 Roux-en-Y
anastomosis 的患者.以双气囊小肠镜施 行特殊内视镜逆行性胆道胰脏治疗术, 包括经内视镜乳突气球扩张术( endoscopic papillary balloon dilation, EPBD),内视镜胆道取石术(endoscopic stone extraction),经内视镜鼻胆管引 流(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD),经内视镜逆行性胆道引流( endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD)与 胆 道 金 属 支 架 植 入(biliary metal stenting).於 Billroth-II gastrojejunostomy 的患者,其治疗成功 率为 98%,有 4%的并发症.於 Whipple sugery 的患者,其治疗成功率为 100% ,没有并发症.於Roux-en-Y anastomosis 的患者,其治疗成功率为 93%,有 3% 的并发症. 根据本院之经验,以双气囊小肠镜 对於接受手术后解剖位置改变的患者施 行内视镜逆行性胆道胰脏治疗术(DBE -ERCP),是一个相当安全且成功率高 的内视镜治疗方式.以双气囊小肠镜施 行特殊内视镜逆行性胆道胰脏治疗术, 可以提供患者在传统内视镜施行内视镜 逆行性胆胰道治疗术失败后,一项安全 且免於经皮穿肝胆道引流术或是手术的 新选择.

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