宁夏医学杂志 2003 年 3 月第 25 卷第 3 期 Ningxia Med J ,Mar. 2003 ,Vol 25 ,No. 3
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文章编号 :1001 - 5949 ( 2003) 03 - 0165 - 02
· 经验交流·
综合措施预防阑尾切除术切口感染
何 佳
[ 摘要 ] 目的 探讨预防阑尾切除术切口感染的方法 .方法 术前 , 术中采用综合措施预防 .结果 189 例 阑尾切除术 ,综合组切口感染率 2. 08 % ( 2/ 96) , 对照组切口感染率 24. 73 % ( 23/ 93 ) .两组比较 , 切口感染率有显 χ 著差别 ( 2 = 21. 11 , P < 0. 05) .结论 采用综合措施预防阑尾切口感染效果显著 ,方法简便易行 ,无副作用 . [ 关键词 ] 阑尾炎 ; 切口感染 ; 预防 ; 综合措施 [ 中图分类号 ] R656. 8 文献标识码 ] [ B 急性阑尾炎切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症 . 阑尾切除术切口感染延长住院时间 ,增加病人经济负担 ,间接 影响社会效益 ,所以预防急性阑尾炎切口感染意义十分重大 . 综合组 96 例 ,切口感染 2 例 ,感染率 2. 08 % .对照组 93 例 ,切口感染 23 例 ,感染率 24. 73 % .两组比较 ,切口感染率 χ 有显著差别 ( 2 = 21. 11 , P < 0. 05) ,见附表 .
1 资料与方法 1. 1 一般资料 : 1997 年 2 月 - 2001 年 6 月本院 189 例阑
尾切除术 ,其中男性 102 例 ,女性 87 例 ,年龄 14 - 71 岁 ,平均 39. 5 岁 .分两个时期进行对照研究 ,1997 年 2 月 - 1998 年 10 月 93 例阑尾切除术病人为对照组 ,采用常规治疗 ;1998 年 11 月至 2001 年 6 月 96 例阑尾切除术病人为综合组 ,采用综 合措施预防 .
3 讨论
文献报道阑尾切除术后切口感染率为 10 % - 30 % ,穿孔 性阑尾炎切口感染率可高达 10. 4 % - 67 %[ 1 ] .本组资料对 照组切口感染率为 24. 73 % ( 23/ 93) ,穿孔性及坏疽性阑尾炎 切口感染率 62. 50 % ( 5/ 8 ) 与之相符 .通过综合措施预防后 切口感染率为 2. 08 % ( 2/ 96) ,穿孔及坏疽性阑尾炎切口感染 率为 8. 33 % ( 1/ 12) ,切口感染率下降十分明显 .采用综合措 施预防应注意以下几点 .
1. 2 综合预防感染措施的内容及方法 : 严格一般性无 菌常规 : 如备皮 , 手术室 , 器械及敷料的消毒 ,参加手术人员无 菌观念及无菌操作等 . 1. 2. 1 术前确定手术治疗阑尾炎后 , 立即给予冲击量抗生 素 ,针对肠道阴性杆菌及厌氧菌选用广谱抗生素 , 如青霉素 类, 头孢菌素类和甲硝唑 ,以机体能耐受的静脉输液速度酌情 尽快静脉输入 ,当输入 2/ 3 时 ( 此段时间可行一般术前准备 ) , 在不间断输液的情况下送病人入手术室进行手术治疗 . 1. 2. 2 术中继续静脉输入术前未输完之抗生素 .切开腹膜 前用双层无菌纱布作为切口保护巾 , 将其折叠以其四层之边 缘固定于皮下 ,切开腹膜边缘提起向外翻转钳夹于保护巾上 , 以腹膜外侧面包裹创缘各层组织免受污染 .对于皮下脂肪厚 的患者要在剪开腹膜前对腹膜前脂层加以充分松动分离 , 以 利腹膜外翻 .关腹前腹腔投放庆大毒素 8 万单位 ,有必要留 置腹腔引流管时要距切口 5cm 以外皮肤另切小口作为引流 口 ,切忌引流管之侧孔留在腹膜以外的皮下各层处 ,及时拔除 引流管 .在间断缝合腹膜后 ,取 2 - 3 根长约 6cm 左右的 1 号 羊肠线并成一束 ,置于腹膜前 ,羊肠线束的两端通过腹膜切口 缝隙插入腹腔 ,余腹壁各层一次缝合同常规操作 .缝合腹膜 后用庆大毒素 24 万单位注射于肌层和皮下层 ,生理盐水冲洗 切口后逐层关腹 .缝皮前后用酒精消毒创口周围之皮肤表 面 ,并于缝皮后以酒精纱布敷于切口表面 , 外面加盖干燥敷 料. 2 结果
附表 综合组 , 对照组切口感染率的比较
组别 综合组 对照组
n 96 93
3. 1 抗生素应用要适时 : 抗生素应用要早期 , .目 足量 前引起术后感染的细菌 , 革兰氏阴性杆菌和厌氧菌混合感染 的比例明显增高 [ 2 ] ,选用抗生素主要针对革兰氏阴性杆菌和 厌氧菌 ,重点放在术前及术中应用抗生素 [ 3 ] ,术后酌情应用 , 不作常规应用 .手术操作中任何创面都会有出血 , 渗血 ,形成 血肿 , 凝血块 , 血栓 ,这些都是术后细菌的良好培养基 ,是重要 的感染源 ,而术后应用抗生素 ,即便血药浓度很高 ,亦难以渗 入凝血块 , 血栓 , 血肿内 , 其抑菌度仍甚微 , 难以达到抗菌作 用 ,而术前 , 术中应用冲击量抗生素则可以使血药浓度迅速达 到高峰 ,使术中创面的出血 , 渗血内含有足量的抗生素 , 所形 成的凝血块及血栓 , 血肿不能作为细菌的繁殖地 . 手术结束前 ,提倡腹腔内投放抗生素及用含抗生素的盐 水冲洗创口 ,无疑是提高了局部抗生素浓度 ,并进一步使局部 达到清洁而不利于细菌繁殖 . 3. 2 甲硝唑的应用 : 甲硝唑是一种广谱抗厌氧菌的抗生 素 ,对各种专性厌氧菌具有强大的抗菌作用 .其优点是毒性 小, 疗效高 , 用药方便 , 适应范围广 .阑尾切除术切口感染的 脓汁培养中厌氧菌的检出率高达 75 % - 90 % ,以脆弱类杆菌 为主 ,脆弱类杆菌对常用的抗生素如青霉素 , 氨基糖甙类有耐 药性 ,而对甲硝唑却敏感 ,用于阑尾手术 , 结肠手术 , 妇产科手 术 ,可降低或避免手术感染 [ 4 ] . 3. 3 切口各层创缘的保护方式极为重要 : 将切开的腹

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