贵重仪器购置计画申请书
一,基本资料 申请机关 中 文 仪 器 名 称 英 文
申请单位
总计画主持人 姓名: 服务单位: 连络电话: 仪器负责教授 姓名: 服务单位: 连络电话: 计画执行期限 自民国 年 月
职称:
身分证字号: e-mail: 传真号码:
职称:
身分证字号: e-mail: 传真号码:
日起至 年
年 月 职
月
日止 日起开始服务 称:
预定服务日期 仪器预定自 民 国 计画连络人 姓 名:
服务单位: 连络电话: 仪器总价款 申请补助金额 仟元 仟元
e-mail: 传真号码: 购置类别 申请机关自筹款 □汰旧换新;□直接新购 仟元
仪器负责教授签章: 贵仪中心计画主持人签章:
日期: 日期:
1
二,仪器及附件
请说明仪器,附件及周边设备(请务必同时购置可上网操作本会贵仪管理资讯系统的电脑 软硬体设备)之名称,规格,功能及用途,价格,自筹款及拟申请补助金额;并叙述不同厂 牌仪器及附件之性能的比较说明;另请检附估价单.自筹款需由本会以外之经费来源支付, 不得少於仪器购置款之20%.(新购仪器开始提供服务三年内,不补助附件及周边设备之购 置,故请详细规划) 仪器 , 附件及周边设备 之名称(中,英文) 规格,功能及用途 单位 数量 单价 (仟元) 小计 (仟元)
合计 仟元 申请补助金额 说明(如篇幅不足,请另纸缮写)
仟元
自筹金额
仟元
2
三,购置目的及需求说明
请说明购置目的,邻近区域内各校相关系所对仪器之需求,置於拟购置学校之急迫性及 必要性,内容应包括:1.购置目的(如系汰旧换新仪器,并请说明旧有仪器的现况及汰换的 理由,过去十年内每年的服务成果);2.国内,邻近区域内现有类似仪器所在机构,仪器性 能及使用状况;3.本校之需求;4.邻近学校之需求;5.其他足以显现仪器购置之必要性. 说明(如篇幅不足,请另纸缮写)
3
四,主要使用者
请估计本仪器的使用量,并说明十位以上之主要使用者,在未来三年内拟使用该仪器从事 研究的构想,预期成果,使用时数. A.本仪器本年度拟开放时数: B.预期使用者及使用量 No. 预定 服务单位 使用者 小时/周, 维修时数: 职称 小时/周. 预估使用费 用/年
93 年度(93.8.1 预定使用仪器 至 94.7.31 间开 时数/年 始执行)计画获核 定之贵仪使用费
本校使用者合计
外校使用者合计
4
主要使用者使用本仪器之研究构想说明表
(主要使用者每人填写一份,并请签名盖章) 姓 名 职称 服务单位 电 话 传真 E-mail 预期使用时数 小时/年 预期使用金额 计画获核定之贵仪使用费 说明(如篇幅不足,请另纸缮写)
元/年
填写人签章:
日期:
5
五,相关人力

下一页