岭南现代临床外科2005年6月第5卷第2期LingnanModernClinicsinSurgery,June2005,Vol.5No.2
因为输尿管结石被炎｛被屏蔽｝肉紧密包裹,结石受冲击波作用
后,外壳的碎块不仅由于输尿管结石与输尿管壁间没有空
间而不容易脱落,而且碎块间互相重叠形成气穴,对冲击波
完全吸收.所以,结石不能完全被ESWL击碎,更不能排出
体外[1].输尿管镜技术已广泛应用于治疗输尿管结石,石洪波
等[2]报道成功率达97.0%.对于输尿管结石并发息肉,输尿
管镜治疗既可粉碎结石,又可去除息肉.我们认为在操作过
程中需要注意以下几点:!经尿道进镜动作轻柔,最大程度
减轻输尿管口损伤,以利于手术中输尿管镜顺利多次进出.
上挑式进镜可减少损伤,提高置镜成功率."控制灌注液的
流速和压力,以视野清晰为度,并间隔停止灌注,排出液体,
减轻肾盂压力.#结石下方若有长条息肉妨碍操作,可用鳄
嘴钳摘除(并送病检),短小息肉可待结石处理结束后摘除
或电刀烧灼.在碎石及处理息肉时均可造成输尿管黏膜的
损伤,出血或穿孔,应常规留置F5～8双J管,保持尿路引流
通畅,以利创面修复,防止继发黏膜水肿,出血或撕裂的输
尿管梗阻,防止感染及保护肾功能[3].同时,留置双J管可防
治ESWL治疗后碎石排出时发生梗阻.
随着技术的日渐完善,适应症的严格掌握,输尿管镜治
疗输尿管结石并发息肉的成功率得到了保障.国内外常见
的方法是输尿管镜气压弹道碎石术治疗结石的同时并配以
钬激光治疗息肉.但钛激素设备昂贵,国内未能普及,因此
仍有一定的不足.我院采用F6输尿管导管加普通电刀制成
的自制电刀治疗输尿管息肉,具体方法为将普通F6输尿管
导管顶部切除1cm,将顶部输尿管导管内金属导丝暴露
0.5～0.8cm,并将输尿管导管尾部金属导丝固定后,然后将内
置金属导丝的输尿管导管通过输尿管镜工作通道放置息肉
处,把冲洗液更换为5%葡萄液,将普通电刀和输尿管导管
尾部金属导丝导电接触,产生电切效果,疗效已确切有效,
具有简易,低成本,损伤少,而且可全程在直视下操作,对切
割的长度及深度均较易控制,获得良好的治疗效果.
参考文献
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