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    广西大学行健文理学院学生家庭经济困难情况调查表 学部:专业:年级班别: 学生本人基本情况 姓名性别出生年月 民族身份证号码 宿舍地址 入学前 户口 城镇 农村 家庭子女读书人数 学号 本人联系电话(手机) 孤残是否 单亲是否 烈士或优抚对象子女 是否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)- 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭总年收入 (元).学生已获资助情况 家庭遭受自然灾害情况:家庭遭受突发意外事件: 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 家庭成员失业情况:家庭欠债情况: 其他情况: 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字: 单位名称: (加盖公章) 年月日民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)- 说明:1、该表作为我校学生申请国家助学金及各项资助的重要依据,请填表人签名确认并对填写内容的真实性负责.(须用黑色的钢笔或签字笔填写.) 2、学生自己保管好调查表原件,并复印,复印件用于贫困生认定以及国家奖助学金等的评定复印材料.
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