级综合医院评审标准与评审细则说明
第一章 坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审标准
评审要点
1.1.1医院的功能、任务和定位明 规模适宜。
1.1.1.1人事科
医院的功能、任务和定位明 保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
【C】
医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业五年以上。
（1）开放床位与卫生技术人员之比1∶1.15。
（2）开放床位与病房护 比1∶0.4。
（3）在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
【B】符合“C”，并
1.临床科室主任具有 职称＞90%。
2.护理人员中具有大专及以上学历者＞50%。
3.平均住院日≤12天。
4.保持适宜的床位使用率≤93%。
5.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
【A】符合“B”，并
医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。
1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
1.1.2.1医政科
主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
【C】
1.有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
2.急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
3.重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。
4.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
【B】符合“C”，并
重症医学科统一 全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的＞5%-8%，符合重症收治标准的 ≥80%。
【A】符合“B”，并
重症医学科床位占医院总床位的≥8%，符合重症收治标准的 ≥90%。
1.1.3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。
1.1.3.1信息科
临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
【C】
1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。
2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种）
【B】符合“C”，并
有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。

下一页