浅谈结肠癌筛查与螺旋CT仿真结肠内窥镜技术
中山大学附属第五医院放射科
近年来,由于饮食结构的变化,我国大肠癌的发病率有增加的趋势,仅次于肺癌,胃癌和肝癌,年均新发130000余例,并以每年百分之四的增幅攀升.大肠癌包括结肠癌和直肠癌,在40～50岁人群中发病率最高.
大肠癌病因虽然尚未完全明确,但是家族性息肉病,腺瘤为医学上公认的癌前期病变,超过95%的大肠癌都发生在无临床症状的腺瘤性息肉的基础上,尤其直径大于10毫米(mm)的息肉更具有潜在恶性.另外,吸烟和慢性炎症使肠粘膜反复破坏和修复,长期或反复便秘的生活习惯以及高脂肪,多肉食与低纤维的不合理膳食结构,都是导致癌变的原因.国内外研究发现,如能早期发现并及时切除息肉,腺瘤,术后5年生存率可达到90%,大大提高患者的生活质量,可见早期发现,早期切除癌前病变的重要性.
直肠病变的患者通常表现为排便习惯和粪便性状的改变,如排便不适,排便不尽感,便前肛门下坠感,大便变细或大便表面带血及粘液,可有腹部或肛门包块.结肠病变的患者可以出现排便次数增多,腹泻,便秘,便中带血,脓或粘液,也可扪及腹部肿块.晚期患者可以并发肠梗阻或出现贫血,消瘦,乏力,低热等全身症状.然而,早期结肠癌患者症状并不明显,人们容易忽视疾病的存在.直肠癌位置低,症状明确,容易被直肠指诊或乙状结肠镜诊断;对于怀疑结肠癌的患者,临床上主要通过乙状结肠镜,纤维结肠镜,传统的X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查.这些检查方法对明确结肠癌有帮助,但是亦各有不足之处.肠镜需经肛门插镜操作,乙状结肠镜只局限于乙状结肠段的检查,纤维结肠镜有并发肠穿孔,肠出血的危险,而且部分患者肠镜不能到达结肠盲端,更无法通过梗阻部位的肠段.医用钡剂灌肠检查,患者接受X线剂量相对较大,患者多有肛门坠胀感,个别患者特别是老年人因无法耐受而导致检查中断.
随着医学影像技术的发展,螺旋CT仿真结肠内窥镜被广泛应用于大肠病变的检查.它利用计算机软件功能,将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行三维后处理,重建出类似纤维内窥镜所见的空腔器官内表面的立体图像.与纤维结肠镜等比较,螺旋CT仿真结肠内窥镜具有突出的优点:①该检查准备简单,易行.患者只需检查前一天口服清洁肠道的药物,检查前15分钟左右肌注适量的肠道解痉药和经肛门注入适量空气,CT检查时短暂屏气一次即可完成扫描.因此,患者不需要向体内插入任何的金属器械,安全,舒适,没有损伤,出血等并发症.②仿真内窥镜可以展现良好的结肠内外整体效果,三维形态和毗邻关系,可以任意角度观察结肠癌梗阻段的解剖细节,从而精确定位病灶.③仿真内窥镜可以发现直径2～5毫米(mm)的息肉,与常规纤维结肠镜相比,其检出直径大于10毫米(mm)的息肉病变的总体敏感性为94～97%.④仿真结肠镜可以模拟纤维内镜和外科手术的过程,具有"手术模拟"的优势.⑤采用低剂量螺旋CT扫描,在不降低CT图像质量的前提下,通过缩短扫描时间,减少球管电流,尽可能降低检查时的X线辐射量,从而保护被检查者的健康和安全.
当然,CT仿真结肠内窥镜技术未能对病变取活检,亦难于检出扁平息肉类的病变.然而,由于CT仿真内窥镜成像检查具有无创伤性和安全性,图像展示具有直观性和整体性,其模拟图像与纤维结肠镜图像具有良好的一致性,因此,国外提倡将其作为结肠癌筛查的方法.当前国际推荐的筛查年龄为50岁,而对于吸烟者或二手烟人群,则应提前5～10年开始进行筛查.目前,我院已将螺旋CT仿真结肠内窥镜技术应用于对无症状人群的结肠息肉和结肠癌筛查,以期发现早期隐匿病变,早期治疗,提高结肠癌患者的生存期和根治率.
附图:
图1 结肠息肉病患者,CT仿真结肠内窥镜显示肠内壁多发结节状息肉突起.
图2 乙状结肠癌患者,全结肠CT三维重建显示乙状结肠段因病变导致管腔明显狭窄(白箭).