佛山市居住证补(换)领,登记项目变更申请表
基本情况
姓 名
公民身份证号码
出生日期
年 月 日
性别
□男 □女
联系电话
申请类型
□补领 □换领 □延期 □居住地址变更 □其它项目变更
变
更
内
容
项目名称
原登记内容
现变更为
居住地址
有效期限
年 月 日至 年 月 日
年 月 日至 年 月 日
服务处所
(工作单位)
居住事由
□务工 □务农
□经商 □服务
□因公出差 □借读培训
□治病疗养 □保姆
□投靠亲友 □探亲访友
□旅游观光 □其他
□务工 □务农
□经商 □服务
□因公出差 □借读培训
□治病疗养 □保姆
□投靠亲友 □探亲访友
□旅游观光 □其他
其 它
核对无误后请签名
填表
日期
年 月 日
注:居住证登记项目中主项的变更(包括:公民身份证号码,姓名,性别,民族,户籍所在地和相片)需要换领新的居住证,需提交相关证明材料,并缴纳工本费20元.