硬膜外阻滞下剖宫产时母婴血液利多卡因浓度和血气变化
马传根 牛 强
河南大学淮河医院麻醉科 (475000)
关键词:硬膜外组滞;剖宫产;利多卡因;血气.
中图分类号:R541.4
硬膜外阻滞是剖宫产手术最常用的麻醉方法,其常用的局部麻醉药是利多卡因,本文主要观察利多卡因通过胎盘屏障情况及母婴血液利多卡因的浓度.
对象和方法 将300例需要剖宫产的产妇随机分为两组,Ⅰ组单独用2%利多卡因麻醉;Ⅱ组用2%利多卡因加0.0005%肾上腺素;同期150例经阴道正常分娩的产妇作为对照组(Ⅲ组).其中I组有9例因先兆子痫未纳入统计,其余均无内科疾病,实验室检查均无异常.Ⅰ,Ⅱ组产妇均在L2~3间隙行硬膜外穿刺,向上置管3.5 cm后平卧,左侧躯干稍抬高,采集股动脉血作血气分析.然后Ⅰ,Ⅱ组分别注入试验剂量,观察5min,无异常后一次注入足量2%利多卡因,Ⅰ组(15.0±1.8)ml,2组(14.3±1.2)ml.麻醉平面T8~10和L2~S1(阻滞7~15个节段).胎儿娩出后,采集产妇肘正中静脉和动脉血及脐静脉血,应用荧光偏振免疫分析方法测定手术前,后母体和新生儿的利多卡因浓度,并分析血气变化.
结果和讨论 3组产妇的年龄,体重,身高和胎儿的孕龄,新生儿的体重,身高,性别均差异无显著性.291例剖腹产手术的麻醉效果均满意. Ⅰ,Ⅱ组利多卡因总量,按体重计算药量,容积,阻滞的脊神经节段,诱导至胎儿娩出时间均无差异的情况下,母体静脉和新生儿脐静脉血,利多卡因浓度,Ⅱ组明显低于 Ⅰ组.分娩前1h母体血PH,剩余碱,氧分压,二氧化碳分压,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组间差异无显著性(P>0.05).
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局麻药以被动扩散的方式通过胎盘,脐静脉血药浓度除与母体血浆蛋白有关外,还与药物暴露时间,(给药至分娩的时间)有关,分娩越接近母体的血药峰值时间,脐静脉血药浓度越高..硬膜外阻滞下施行剖宫产,通常使用利多卡因400mg时,其血药浓度为2~4μg/ml,超过5μg/ml可出现毒性反应,7μg/ml以上时多发生惊厥症状.本文使用2%利多卡因总量平均(289.9±34.6)mg,在胎儿娩出时母体及新生儿血药浓度均在安全范围以内.母体/胎
儿利多卡因血药浓度比值Ⅰ组为0.54±0.27;Ⅱ组为0.52± 0.18.母体和新生儿的血气
分析及新生儿Apgar评分,3组差异无显著性,3组剩余碱和二氧化碳分压的平均值均低于正常水平,提示有复合性酸碱失衡,符合经阴道助产术分娩者新生儿窒息率明显高于剖腹产者.有研究证实剖腹产麻醉时使用常规剂量含或不含肾上腺素的2%利多卡因,虽然血药浓度有差异,但不能延缓透过胎盘的速率.但利多卡因对新生儿并无明显影响,因此利多卡因仍是剖腹产麻醉较理想的局麻药.