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    腹腔镜技术在盆底重建手术中的应用
    张晓薇,王苏,李莉作者单位:广州医学院第一附属医院妇产科,广东广州510120
    摘要:腹腔镜下盆底重建手术具有深部的手术野暴露清晰、缝合区域的解剖部位精确、手术成功率高、术后复发率低等优点.但是,腹腔镜下盆底修复过程缝合技术要求高,术者学习曲线较长,手术耗时也较长,且高龄患者是腹腔镜手术的禁忌证.目前,腹腔镜下盆底重建手术疗效的评价尚缺乏长期的、随机对照研究.各种腹腔镜下的手术方式术后的解剖结构的有效性、功能的恢复以及患者生活质量改善情况仍需进一步的评估.
    关键词:腹腔镜手术;盆底重建术;压力性尿失禁;盆腔器官脱垂
    Abstract:Laparoscopic pelvic floor reconstruction surgery is associated with good cure rates and low risk of recurrence. Itprovides a clearoperating exposure, precise anatomic suture site during the procedure. Patients who underwent laparoscopic pelvic floor reconstruction surgery had less blood loss. Than with abdominal pelvic floor reconstruction surgery.Nevertheless, it requiresmore suture skill and longer learning curve of surgeons and more operation times in laparoscopic pelvic floor reconstruction. The senilitywoman is one of the contraindications for laparoscopic surgery. Its' lack of long-term and randomized controlled trials to evaluate the outcomes of the surgeries. Moreover, we need further assessments to evaluate the efficacy of anatomic structure, the recovery of function and the changes of quality life.
    Keywords:laparoscopic surgery; pelvic floor recon-struction operation; stress incontinence; pelvic organprolapse
    自1991年始腹腔镜Burch阴道悬吊术和1994年腹腔镜下阴道骶骨固定术的研发至今已有20年历史,腹腔镜技术已成为女性盆底重建手术技术另一重要的手术路径.由于腹腔镜下操作术野清晰、缝合区域的解剖部位精确,腹腔镜下的盆底重建术除具备腹腔镜微创手术的优点外,还具有手术成功率高、术后复发率低,出血少等优点[1-4].目前常选择的术式包括:腹腔镜Burch阴道悬吊术、腹腔镜阴道侧旁缺陷修补术、腹腔镜阴道宫骶韧带悬吊术和腹腔镜下阴道骶骨固定术.
    1 腹腔镜Burch阴道悬吊术
    1·1 手术基本步骤 腹腔镜下打开Retzius腔隙,用2-0号不可吸收缝线在膀胱颈旁1·5cm缝合阴道前壁(不透过阴道黏膜),缝合固定在相对应的Cooper韧带上.双侧缝合各2~3针,手术操作过程可在腹腔内或腹膜外完成.
    1·2 适应证 尿道高活动性的压力性尿失禁,包括Ⅰ型和Ⅱ型压力性尿失禁.Ⅲ型压力性尿失禁,则合并有尿道内括约肌功能缺陷者为该手术的禁忌证.
    1·3 手术前后注意事项 (1)术前正确评估膀胱功能及尿道内括约肌功能,排除手术禁忌证.(2)Cooper韧带应全层缝合,组织要足够多,以防术后组织溃破,导致术后复发.(3)避免缝线打结时拉得过紧,造成术后尿潴留.(4)术后需进行膀胱镜检查,排除缝合过程损伤膀胱.
    1·4 疗效评价 由于大部分资料缺乏随机对照研究,目前仍缺乏有力的循证医学证据.现有的报道显示:腹腔镜Burch阴道悬吊术作为初次治疗总的有效率在69% ~90%,手术时间35~330min,平均90~196min[5].许多作者报道该手术失血量及住院天数短.Ustun等[6]2003年进行了一个前瞻性的随机对照试验,显示TVT和腹腔镜Burch阴道悬吊术都有83%治愈率,但腹腔镜Burch手术时间更长,住院时间和留置尿管时间较长.Huang等[7]应用盆底超声对比腹腔镜和开腹Burch术,发现术后12个月,在休息和应力时膀胱颈的位置是一致的.开腹Burch阴道悬吊术第一年总的治愈率为85% ~90%,而5年总的治愈率降至约70%.Paraiso等[8]2004年进行了随机对照试验对比了TVT和腹腔镜Burch阴道悬吊术,根据术后1年的尿动力学研究, TVT的治愈率97%高于腹腔镜Burch手术的治愈率81%.手术后尿失禁的主观症状在腹腔镜Burch组显著多于TVT组.手术时间在腹腔镜Burch组要显著延长,住院天数、整体花费和留置尿管时间在两组之间没有差异.

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