第九章 消化系统疾病

一、 消化系统标本的观察方法

消化系统包括消化管和消化腺两部分，消化管包括食管、胃、小肠及大肠。观察时首先确定是何部位，再观察其外形大小，由里及表观察黏膜、肌层及浆膜。黏膜面注意颜色、厚度，有无充血、出血、坏死、溃疡、假膜等；浆膜面注意颜色、光泽、有无渗出物及增厚，与相邻器官有无粘连，若有异常改变，应注意病变的部位、大小、形状、颜色及相连肌壁的改变。如果标本带有淋巴结，则要注意其数量、大小、硬度、切面及颜色等特点。组织切片主要观察消化管各层有无变性、坏死、充血、出血、渗出、增生及其他异常。

肝脏正常呈红褐色，表面光滑，平均体积为25cm×12cm×9cm，平均重量约1200-1500g。观察时注意肝脏颜色，体积，包膜有无渗出物、增厚或粘连，肝表面是光滑还是呈结节状。若有结节要注意结节的数量、大小、颜色、分布。观察切面时注意结构是否正常，颜色有何改变，有无充血、出血、坏死、囊腔或结节。若有结节则要注意结节大小、分布、颜色、质地、边界有无继发改变等。

肝脏组织由肝小叶组成，小叶中心有中央静脉，肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列，肝细胞索间有肝窦。小叶间可见汇管区，内有小叶间胆管、小叶间静脉、小叶间动脉、淋巴管及神经纤维。围绕汇管区的肝细胞呈立方状，排列整齐，称界板。观察肝组织切片时注意小叶结构是否存在，肝细胞索排列有无紊乱，界板是否整齐，肝细胞有无变性、坏死、增生或癌变，有无淤胆及炎性渗出。汇管区有无扩大，胆管有无扩张、增生，血管有无改变，有无结缔组织增生，被膜有无增厚或炎性渗出。

二、目的要求

1. 掌握消化性溃疡的病变特点、并发症及临床病理联系。

2. 掌握病毒性肝炎的基本病变及各型肝炎的病变特点。

3. 掌握肝硬化的病变特点及临床病理联系。

4. 熟悉慢性胃炎的病变特点及对机体影响。

5. 熟悉各型阑尾炎的病变特点及临床病理联系。

6. 熟悉各型食道癌、胃癌、大肠癌、原发性肝癌的病变特点及后果。

7. 熟悉消化性溃疡和溃疡性胃癌的肉眼区别。

三、实习内容

大体标本和切片观察、病例讨论及观看录像。

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