高龄患者开胸手术两种不同麻醉与镇痛方法的效果比较
陈忠华 浙江省绍兴市人民医院麻醉科(绍兴 312000)
联系电话:陈忠华,手机,;单位,0575-52288888转麻醉科

[摘要] 目的 比较高龄患者开胸手术下两种不同麻醉与镇痛方法的效果. 方法 将28例高龄病人分成两组,I组18例,采用全麻-硬膜外联合麻醉,术中维持用异丙酚2-3mg/kgh微泵静滴及硬膜外追加1.0%利多卡因 0.15%丁卡因,必要时按需吸入少量异氟醚,术后行硬膜外镇痛.II组10例,采用静吸复合全麻,术中维持用异丙酚3-4mg/kgh及吸入异氟醚维持,术后行静脉镇痛.分别监测两组病人麻醉前,插 管即刻,去肋开胸,手术探查,拔管时的SBP,DBP,HR,术后清醒时间,术毕躁动及术后镇痛效果情况. 结果 I 组病人麻醉及手术过程 中,BP,HR平稳,术后患者苏醒快,苏醒质量及术后镇痛效果佳;II 组病人则BP,HR波动较大,且患者苏醒相对缓慢,苏醒质量及术后镇痛效果相对欠佳. 结论 I 组全麻 - 硬膜外联合麻醉及术后镇痛效果明显优于II 组全麻及术后静脉镇痛.
[关键词] 麻醉, 硬膜外+麻醉,全身;麻醉,全身;血液动力学 ; 镇痛, 硬膜外;高龄;
胸科手术
我科自2002年1月至2005年5月对开胸手术高龄患者采用全麻 - 硬膜外联合麻醉行术后硬膜 外镇痛和静吸复合全麻行术后静脉镇痛,并对两种不同麻醉与镇痛方法的效果进行比较,报告如下:
1. 资料与方法:
1.1 一般资料 选择开胸手术高龄病人28例,年龄80-90岁,ASA II- III级.随机分为全麻- 硬膜外联合组(I组)18例(男12例,女6例,年龄85.3±10.5岁,体重67.8±8.9kg)和静吸复合全麻组(II组)10例(男7例,女3例,年龄84.7±9.6岁,体重65.7±10.5kg)术前患者有高血压病11人,冠心病5人及慢性阻塞性肺气肿病2人,ECG异常7人.两组病人性别,年龄,体重及手术时间长短,体重情况均无统计学差异.
1.2 麻醉方法 麻醉前常规鲁米那0.1,阿托品0.5mg肌注.病人入室后静脉输注乳酸钠林格氏液6-8ml/kg.I 组先施行T6-8硬膜外穿刺,置管3cm,经硬膜外导管注入1.2%利多卡因 3-5ml,测出平面后,以咪唑安定0.03mg/kg,异丙酚1.0mg/kg,芬太尼4.0ug/kg,万可松 0.12mg/kg诱导后经纤支镜逆行插入双腔管,接麻醉机(cicero)行间歇正压通气,Vt: 8-10ml/kg,R: 12-14bpm.麻醉维持用异丙酚2-3mg/kgh微泵静滴,间断静注万可松及硬膜外追加1.0%利多卡因0.15%丁卡因混合液,必要时按需吸入少量异氟醚.II 组采用静吸复合全麻,诱导同 I组,术中用异丙酚3-4mg/kgh微泵静滴及吸入异氟醚,间断追加肌松药.两组病人均于缝皮时停用吸入全麻药,缝皮结束时停用异丙酚.
1.3 镇痛方法 所有患者均采用珠海WZ-6522C型镇痛泵,流量2.0ml/h,PCA流量1.0ml/15min.I组于末次硬膜外追加0.25%罗哌卡因5ml后,接镇痛泵行硬膜外镇痛,镇痛液配方:0.75%罗哌卡因25ml,芬太尼0.3mg,生理盐水69ml.II组于手术结束前约1h静脉注射芬太尼1ug/kg后,接镇痛泵行静脉镇痛,镇痛液配方:芬太尼0.4mg,布拉诺16 mg,生理盐水80ml.
1.4 监测及观察方法 采用右手桡动脉有创监测SBP,DBP,HR,记录麻醉前,气管插管即刻,进胸探查,拔管时各参数.记录术中异丙酚,异氟醚用量,术毕停药至清醒拔管时间,术毕躁动情况.术后镇痛效果的观察:疼痛评分应用VAS法,术后4,8,24,28h询问患者进行疼痛评分,并于术后28h患者对镇痛效果满意程度按优,良,中,差进行评级.所得资料以 均数±标准差表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05).I 组在麻醉各时点SBP,DBP,HR与基础值相比无显著性差异 (P>0.05).II组病人在插管即刻,去肋开胸,进胸探查,拔管时SBP,DBP,HR与I组及基础值相比
均有显著性差异(P<0.05).

2.2 两组病人手术时间 两组病人手术时间分别为125.7±30.6分钟和130.3±32.4 分钟,两组无统计学差异.
表 1 两组病人围手术期血压和心率变化( χ ± S)
组别 麻醉前 插管即刻 去肋开胸 进胸探查 拔管时
SBP I 21.7±1.8 18.9±2.7 ** 20.1±1.6** 19.9±1.7** 20.8±2.1**

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