广州中医药大学第二临床医学院
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课程名称 中西医结合外科学 使用教材 中西医结合外科学第一版
讲授内容 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 第十七章第7节(页码 412-415)
教学时数 2学时 上课时间 2005年6月30日
授 课 人 授课形式 课堂讲授
教学方法 讲授法 授课班种年级 2001级七年制
一,教学目的
了解胃及十二指肠溃疡急性穿孔的中医病因病机和西医病因和发病机制,掌握胃及十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断.熟悉胃及十二指肠溃疡急性穿孔的中医治疗,掌握胃及十二指肠溃疡急性穿孔的中西医结合治疗原则和措施,掌握胃及十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗适应证.
二,教学分级要求
了解胃及十二指肠溃疡急性穿孔的中医病因病机和西医病因和发病机制
掌握胃及十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断.
熟悉胃及十二指肠溃疡急性穿孔的中医治疗
掌握胃及十二指肠溃疡急性穿孔的中西医结合治疗原则和措施
掌握胃及十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗适应证.
教学重点和难点
胃及十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现与诊断要点,手术与非手术治疗的适应证及治疗原则

注:1,教案首页书写以简洁,明了,扼要为宜.
2,教学目的和分级要求与教学大纲相一致.
教 案 续 页
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
一,教学内容与讲授时间安排 (共90分钟)
1,中医病因病机(10分钟)
2,病因和发病机制(10分钟)
3,临床表现(20分钟)
4,实验室及其它检查(5分钟)
5,诊断与鉴别诊断(20分钟)
7.治疗(20分钟)
8.小结与复习(5分钟)
二,具体的教学方案
【中医病因病机】
【病因和发病机制】
【临床表现】
1,剧烈腹痛
2,休克症状
3,恶心呕吐
4,腹部压痛及腹肌强直
5,腹腔内积气,积液
6,全身情况
【实验室及其它检查】
1,实验室检查
2,X线检查
3,腹腔穿刺
4,超声波检查
【诊断与鉴别诊断】
一,诊断
多数病人有溃疡病史,且近期有溃疡活动症状.穿孔后表现为突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛,迅速发展到全腹,并常伴有轻度休克症状.检查时有明显的腹膜刺激征,并多有肝浊音界缩小或消失.根据这些特点,诊断一般不难,立位X线检查有膈下游离气体时,诊断更可确定.
二,鉴别诊断
(一)急性胰腺炎
(二)急性阑尾炎穿孔
(三)急性胆囊炎
(四)胃癌穿孔
其他尚需鉴别的还有胃肠道穿孔性疾患,肠系膜血管栓塞或血栓形成,绞窄性肠梗阻,宫外孕破裂等.
【治疗】
一,中医治疗
(一)内治法
1.郁闭期
2.毒热期
3.脘痛期
1)脾胃虚寒:
2)肝气郁结:
3)胃腑血瘀:
(二)外治法
二,中西医结合治疗
(一)适应症
(二)方法
第一期(郁闭期).
1.胃肠减压与禁食
2.针刺
3.其他措施
1)半卧位:
2)输液:维持水,电解质与酸碱平衡,防治休克.
3)防治感染:合理地使用各种抗生素.
4)穿刺抽液:
5)中药高位直肠滴入
第二期(毒热期):
第三期(脘痛期)
三,手术治疗
l.适应症
2.方法
(1)单纯穿孔缝合术.
(2)急诊根治性手术
【小结与复习】
重点复习胃及十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现,诊断及治疗原则