第五篇 胃肠道
第三章 正常X线表现
一,食管
左上图:正常食道
右上图:食道压迹
左下图:食道下端结构
二,胃
三,小肠
四,结肠
第三章 正常X线表现
第一节 咽部
咽是一个圆筒状纤维肌管,是含气空腔,分鼻咽,口咽,喉咽3个部分.上咽和喉咽(下咽)的前缘由上到下为舌根,会厌溪,会厌和喉,后缘是椎前软组织,轮廓光滑整齐,厚度一般不超过0.5cm,但下咽部以下的椎前软组织厚度可达1.8cm(包括食管的厚度).双对比造影像后前位观察:上方正中透亮区为会厌,两旁充钡的小囊为会厌溪,下为喉头.喉头两侧充钡的空腔为梨状窝,两边梨状窝对称,其下缘达第5颈椎水平,中央圆形透亮区为喉头所在,勿误为肿物充盈缺损.两侧梨状窝汇入中央,向下进入食管,汇集处管道狭窄,称食管环咽段,相当于第6颈椎水平,长为lcm,系正常解剖.侧位观察会厌溪在上方偏前,梨状窝则在下方靠后.吞咽时梨状窝收缩,上移且变小,静止时较宽大.梨状窝内钡剂多为暂时充盈,片刻即排入食管.
第二节 食管
一,食管正常解剖
食管是连接下咽部与胃的通道,大部分位于后纵隔内.食管起于第6颈椎水平,即在环状软骨下缘与咽相接,在第10胸椎高度穿过膈肌的食管裂孔进入腹腔,约于第11胸椎水平连接胃的贲门.食管按解剖分为3段,入口至胸骨切迹平面为颈段,胸骨切迹到膈肌一段为胸段,膈下为腹段.胸段以主动脉弓,肺下静脉为界,分为胸上段(弓上段),胸中段及膈上段3段.正常食管有两个生理狭窄处,一个为食管入口处,另一个位于膈食管裂孔处.
食管与其他消化管相仿,管壁由黏膜,黏膜下层,肌层及外膜4层组成.黏膜及黏膜下层在食管排空时形成数条纵行的向腔内凸出的黏膜皱襞,由于黏膜肌层在食管下段较厚,所以黏膜皱襞在下部较为明显.食管上端6cm左右是横纹肌,中段lOcm左右为横纹肌和平滑肌混合组成,以下部分均由平滑肌构成.食管没有浆膜层,而代之以含自弹力纤维较多的结缔组织构成的外膜,也称纤维膜.
1.食管与周围器官的主要关系
食管的颈段及上胸段后方与脊柱很贴近,两者之间含少量疏松结缔组织的食管间隙.从第4到第7胸椎一段,食管后方的疏松结缔组织由胸导管,奇静脉及右侧肋间动脉等,将食管与脊柱分开.以下食管渐偏左,并向前离开脊柱而位于降主动脉的前方.颈段及上胸段食管的前面均和气管相邻接.在第4胸椎以下食管的前面依次与主动脉弓,左侧主支气管,左心房及左心室的后面相毗邻.颈段食管的两侧有甲状腺,胸段食管的左侧自上而下有锁骨下动脉,主动脉弓及降主动脉,因而直至第7胸椎以下,食管才与左侧纵隔胸膜有较密切的关系,而胸段食管的右侧与纵隔胸膜关系密切,除在肺门处食管右缘与纵隔胸膜有奇静脉相隔外,食管右侧紧贴纵隔胸膜,在肺门以下食管的右侧及后面均盖有纵隔胸膜,并在食管后方胸膜反折构成食管后隐窝.
2.食管的血液循环
(1)动脉:食管颈段由甲状腺下动脉供应;胸段来自胸主动脉的分支-食管动脉和支气管动脉等;腹段食管为胃左动脉和膈下动脉分支所供给.
(2)静脉:包括食管黏膜下静脉丛和食管周围静脉丛,食管上中段静脉回流入上腔静脉,下段的静脉回流入门静脉系统的胃冠状静脉及胃短静脉;食管静脉丛相互交通,或为门静脉与腔静脉之间的通路之一,这就是门静脉高压时形成食管静脉的解剖基础.
二,食管的生理功能
经过吞咽动作和食管蠕动将食团推送到胃.食管蠕动有原发蠕动和继发蠕动,前者为伴随吞咽动作而开始的蠕动波,表现为前面舒张,后面收缩的倒"V"形波形运动,从食管上端到胃食管前庭的上缘,而胃食管前庭段在吞咽动作开始后短时间即反射性放松,这样食团自然地被推送到胃.食管的继发蠕动波排空时,食团刺激管壁可引起额外的即继发的蠕动波,一般从主动脉弓部位开始向下.
三,食管的正常X线表现
1.食管的X线形态
食管为一肌肉管道,下咽部两侧梨状窝在第5颈椎下缘处向中心汇合呈一长约1cm的轻度狭窄段即食管的起始部,也即食管的第一个生理狭窄处.食管下端相当于第10～11胸椎水平与贲门相连,全长约23～25cm.食管分为3段,主动脉弓以上为上段,主动脉弓至第8胸椎水平处为中段,第8胸椎以下为下段.横膈以下的腹段食管在肝左叶之后向下斜行入胃.在食管与咽连接处以及在膈的食管裂孔处各有一生理性高压区,为上,下食管括约肌.
吞钡后使食管充盈扩张,正位观察见食管位于中线偏左.其管径一般自上而下略见增宽,宽度达2～3cm.其行径呈现自然的弯曲度,轮廓整齐光滑,管壁柔软伸缩自如.

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